Com ênfase no glaucoma primário de ângulo aberto

Introdução
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível, com quase 70 milhões de pessoas que sofrem desta condição oftalmológica crónica em todo o mundo. Noventa por cento de todos os casos são glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). GPAA é muitas vezes chamado de "o ladrão silencioso da visão", uma vez que na fase inicial da doença, geralmente não há sintomas. Os pacientes podem sentir um empeoramento progressivo da visão, inicialmente periférica (ou seja, a visão fora do centro da visão), mas com o tempo o envolvimento da visão central.

O glaucoma primário de ângulo aberto é claramente descrito como uma neuropatia ótica multifatorial, que é crónica e progressiva, com uma perda característica de fibras do nervo ótico. Esta perda tem lugar na presença de ângulos de abertos da câmara anterior no campo visual, anomalias características do campo visual e a pressão intra-ocular (PIO) que é demasiado elevada para o olho saudável.

O glaucoma é visto como uma neuropatia ótica progressiva, muitas vezes provocado pela pressão intraocular elevada causada por uma resistência anormalmente alta para a drenagem do humor aquoso (HA) através da malha trabecular (MT) e o canal de Schlemm. A análise morfológica e bioquímica da MT dos pacientes com GPAA mostrou perda de células, aumento da acumulação de proteínas da matriz extracelular (MEC), alterações do citoesqueleto, a senescência celular, e processo de inflamação subclínica. A MT é o tecido alvo do glaucoma na câmara anterior, o desenvolvimento e a progressão do glaucoma são acompanhados pela acumulação do dano oxidativo nesse tecido.

O glaucoma é uma neuropatia ótica, mais especificamente uma doença neurodegenerativa caracterizada pela perda de células ganglionares da retina (CCGs) e seus axónios. No passado, o glaucoma foi visto como uma doença da pressão intra-ocular elevada (PIO); No entanto, tornou-se cada vez mais claro que a PIO elevada é apenas um dos fatores de risco para esta doença. Evidências recentes indicam que a redução da pressão intra-ocular não impede a progressão do glaucoma em todos os pacientes e que a progressão pode continuar, apesar da redução eficaz da pressão intra-ocular.

A cirurgia filtrante do glaucoma pode ser comprometida pelas bolhas císticas que se desenvolvem mais frequentemente quando os antimetabolitos são usados para parar a cicatrização de feridas. As metaloproteinases de matriz (MMP) e os inibidores de tecido de origem natural de metaloproteinases (TIMP) são essenciais na remodelação do tecido conjuntivo e na cicatrização de feridas. O aumento da expressão de MMPs e TIMPs está associado com a formação de bolhas de filtração, sugerindo o envolvimento das MMPs na remodelação da blister. Os níveis MMP-2 e proMPM-2  no fluido lacrimal pode ser marcadores para a configuração do blister.

A malha trabecular (MT) representa cerca de 70-90% do total do humor aquoso (HA) de saída da câmara anterior do olho humano adulto. Além disso, a MT é uma constitui uma resistência de saída e assim determina a pressão intra-ocular (PIO). O aumento da resistência de saída e a PIO, ao longo do tempo, são um importante fator de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Os pacientes glaucomatosos apresentam peculiaridades morfológicas específicas como acumulações de material de matriz extracelular (MEC) e a condensação ou agrupação de citoesqueleto. Frequentemente apresentam-se sinais de inflamação subclínica. Além disso, desregulações a nível celular afetando as vias de sinalização que regulam a apoptose, a senescência celular e controlo do ciclo celular foram observadas nas células oculares em pacientes com GPAA.

O tratamento atual do glaucoma é baseado em medicamentos que diminuem a pressão intra-ocular (PIO), e vários medicamentos para o glaucoma são eficazes na redução da pressão intra-ocular quando administrados corretamente. No entanto, a fraca aderência é um problema fundamental que aumenta com a idade do doente, e cerca de 20% dos pacientes requerem cirurgia em última análise, para reduzir a pressão intra-ocular. Uma abordagem alternativa de tratamento podem ser a utilização de agentes neuroprotectores concebidos para promover a sobrevivência de células ganglionares da retina (CCGs) independente da pressão intra-ocular. A forma mais comum para reduzir a PIO é a administração tópica de gotas para os olhos uma ou mais vezes ao dia.

Existem vários tipos de medicamentos tópicos eficazes para o glaucoma que reduzem a pressão intra-ocular. Eles incluem análogos de prostaglandina (por exemplo, latanoprost), bloqueadores beta (tais como o timolol), antagonistas dos recetores adrenérgicos alfa (por exemplo, de brimonidina), inibidores da anidrase carbónica (por exemplo, dorzolamida) e colinérgicos (por exemplo, pilocarpina).

Alguns exercícios de ioga invertidos (como Sirsasana) leva ao aumento da pressão intra-ocular duas ou três vezes a partir da linha de base durante um curto período de tempo. Nós documentámos um aumento da pressão intra-ocular três vezes durante a posição invertida (PIO verificada com o equipamento de medição "Tonopen") em pelo menos três dos nossos pacientes com GPAA progressivo, com bom controle da PIO durante 24 horas (comunicação pessoal com o Dr. Rajul Parikh S). Embora as provas não sejam suficientes para demonstrar o papel de exercícios de ioga investidos como fator de risco causal para a progressão do glaucoma é essencial para informar os pacientes com glaucoma acerca das elevações da PIO associadas com a postura invertida.

As análises de sangue e o Glaucoma
A glicose e a insulina - Glaucoma foi positivamente associado com a sua relação com a diabetes mellitus. O glaucoma é mais usual em pessoas mais idosas. Fatores de prognóstico importantes para o glaucoma podem ser o stress oxidativo, devido aos efeitos tóxicos de glucose e de complicações vasculares associadas com diabetes. As nossas observações indicam que a geração de espécies reativas ao oxigénio podem causar danos nos tecidos de ADN localizados glaucoma de íris em pacientes idosos vulneráveis à lesão diabética.

A Homocisteína (Hcy) e a hidroxiprolina (Hyp) - O aumento dos níveis de humor aquoso Hcy e Hyp podem ser associados com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Além disso, Hcy e Hyp podem ser níveis de proteína úteis no humor aquoso dos pacientes com GPAA como consequência de um dano glaucomatoso.

hs-proteína C-reativa (PCR) - A medição de hs-PCR, um biomarcador inflamatório, prevê independentemente futuros eventos cardiovasculares e melhora a classificação de risco global de doença cardiovascular.

Painel de Lípidos - Os valores de lípidos podem ser um dos fatores preditivos para o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto.
Por causa da idade do paciente, o valor de colesterol pode ser visto como um fator comum no glaucoma primário de ângulo aberto e na génese da
aterosclerose, também podem ser incluídos na mesma etiologia baseada na dislipidemia.

Painel de Lípidos - O perfil lipídico mostrou uma ligeira elevação em pacientes com GPAA.

IL-6 - No glaucoma, a cabeça do nervo ótico (CNO) é o principal local da lesão axonal inicial e a elevada pressão intra-ocular (PIO) é o fator de risco predominante. A proliferação celular e a expressão do genética de citocinas do tipo IL-6, em vez da hipertrofia de astrócitos, caracteriza a lesão induzida pela pressão precoce na CNO.

Fórmulas da Medicina Tardicional Chinesa (MTC) indicadas para o Glaucoma:

Qi Ju Di Huang Wan
Long Dan Xie Gan Tang
Ming Mu Di Huang Wan

Suplementos naturais úteis para Glaucoma
Antioxidantes - Um fator no foco da pesquisa do glaucoma é o stress oxidativo como um dos principais problemas. É um desequilíbrio na formação de espécies reativas de oxigénio (ERO) e decomposição, resultando na acumulação de espécies ERO e uma redução global da capacidade anti-oxidante. As células da malha trabecular, provaram ser especialmente sensíveis ao stress oxidativo e respostas típicas que afetam a síntese de matriz extracelular (MEC), e os processos celulares básicos, tais como o controlo do ciclo celular, proliferação, apoptose e o metabolismo celular. A este respeito, recomenda-se a ingestão de suplementos dietéticos profilácticos com capacidade antioxidante para a proteção contra os efeitos prejudiciais do stress oxidativo e, portanto, para fazer a prevenção do glaucoma.

A administração de Ginkgo Biloba parece melhorar os danos pré-existentes no campo visual em alguns pacientes com glaucoma de pressão intraocular normal.

O ácido hialurónico (AH) - É um dos principais componentes de MEC e pode contribuir para a função de filtração da malha trabecular. A depleção de AH pode aumentar a resistência à drenagem do humor aquoso na malha trabecular a partir de pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Nas células da malha trabecular de GPAA, o nível de concentração de AH aumenta as atividades de MMP-2 e MMP-9. A falta de AH no humor aquoso pode conduzir a uma redução das atividades de MMP e por conseguinte, estar envolvida na patogénese de GPAA.

Os ácidos gordos ómega-3 - O estimulo de IL-6, chave na interleucina pró-inflamatória e um circunscrito marcador de stress oxidativo, foi reprimida pelos ácidos Ómega-3 e Ómega-6, num grau significativo. De acordo com os efeitos secundários observados, ómega-3 e ómega-6 parecem ser os ácidos gordos mais benéficos numa ingestão profiláctica para prevenir a doença glaucomatosa.

PERSPETIVA DA MEDICINA OCIDENTAL

Definição
A endometriose é uma condição que resulta da presença de crescimento ativo de tecido do endométrio em locais fora do útero. As áreas em que a endometriose pode ocorrer estão espalhadas e geralmente são múltiplas. Estas incluem:

•       os ovários           
•       sigmoide
•       parede uterina       
•       reto
•       trompas de Falópio   
•       uretra
•       cicatrizes abdominais
•       bexiga
•       umbigo               
•       vagina

Incidência
A incidência de endometriose está atualmente a aumentar. Os seguintes grupos podem ser afetados:

•    mulheres com idades entre os 25-40 e que não tiveram filhos
•    adolescentes (anteriormente pensava-se que não fossem afetadas de uma forma comum)
•    mulheres que se submeteram à laqueação de trompas voluntária
•    incidência familiar (7% de risco relativo de desenvolvimento se um parente em primeiro grau sofre desta afeção)
•    Parece haver uma correlação entre a endometriose e a utilização de tampões, o sexo durante a menstruação e a utilização do dispositivo
contracetivo intra-uterino

Etiologia
Embora existam muitas teorias, a patogénese da endometriose ainda não é totalmente compreendida no mundo da medicina ocidental. Aqui estão algumas das teorias mais comuns:

• menstruação retrógrada e refluxo menstrual através das trompas Falópio: proposta por Samson, ele acreditava que o sangue menstrual era obrigado a seguir ao longo da trompa de Falópio para a cavidade peritoneal. Sugere assim que o sangue menstrual contendo fragmentos do endométrio possam ser implantados nas estruturas pélvicas e crescer. As contrações uterinas excessivas, características da dismenorreia primária (muitas vezes presente em mulheres com endometriose), podem contribuir para um fluxo menstrual bidirecional do útero.
• a metaplasia de celoma: proposta por Ivanoff e Meyer sugere que todos os tecidos em que ocorre a endometriose são derivados de embriões e que derivam da epitélio celómico, ou seja, que as células peritoneais se transformam em tecido endometrial. A irritação crónica do peritoneu pelo sangue menstrual pode causar
metaplasia celomica, o que pode posteriormente levar a endometriose.
• implementação direta: de acordo com esta teoria, os tecidos endometriais movem-se para dentro de um implante na sua nova localização. Isso explica o porquê da endometriose poder ser encontrada em cicatrizes cirúrgicas.
• Fatores genéticos e imunológicos: há uma incidência de 5,8% entre irmãs, um risco de 8,1% se a mãe teve endometriose e um risco de 7% se uma irmã tem endometriose. Estes números sugerem uma herança poligénica e multi fatorial para endometriose.
• disseminação linfática: Halban sugeriu que o endométrio normal se poderia desenvolver através dos canais linfáticos e, assim, espalhar-se pelos sítios onde a implantação ectópica e crescimento produziriam as lesões características de endometriose.
• Teoria Vascular: esta teoria foi proposta por Navratil que sugeriu que o endométrio normal foi expulso pelas veias para áreas remotas do corpo.

Patologia
Existem três características histológicas de diagnóstico de endometriose. Elas são:

• glândulas endometriais
• estroma endometrial
• hemorragia evidente

A lesão típica mostrará uma abundância de células inflamatórias e tecido conjuntivo fibroso.

A Endometriose ovárica ocorre em pequenos depósitos superficiais sobre a superfície dos quistos ou podem ser de até maiores com uns 10 cm de tamanho (conhecidos como "endometrioma ou quistos de chocolate" e podem-se rasgar. No ovário, o processo é quase sempre bilateral. Normalmente, há uma fibrose considerável com rugas na superfície, na região do quisto, e com aderência às estruturas circundantes.

Em outras áreas mais frequentemente envolvidas, ou seja, ao longo do peritoneu pélvico, as lesões tendem a ser menores e mais numerosas e estão rodeadas por um denso tecido fibroso de cicatriz.

Sintomatología
Os sintomas e sinais da endometriose mais comummente observados são:

I.    dismenorreia (dor intensa que começa antes da menstruação e continuar quase até o fim)
II.    dor pélvica
III.    dor na região lombar que irradia à parte anterior da coxa
IV.    períodos pesados
V.    sangramento irregular
VI.    infertilidade (já que a inflamação, cicatrizes e aderências na pélvis podem obstruir a passagem de um óvulo ao longo da trompa de Falópio)
VII.    dispareunia
VIII.    dor, por vezes com náuseas e vómitos ou diarreia
IX.    Dor na defecação
 X.    Pressão retal
XI.    ovários aumentados e dolorosos
XII.    gânglios pélvicos e espessamento

É importante notar, no entanto, que 30-35% das pacientes com endometriose não têm nenhuma dor ou desconforto, mas podem sofrer de outras manifestações, tais como infertilidade ou massas pélvicas. Além disso, há uma correlação direta entre a intensidade da dor e a extensão da endometriose:
Assim, uma mulher com endometriose avançada pode sentir menos dor do que uma mulher nos estágios iniciais da doença.

Diagnóstico
O diagnóstico da endometriose é feito principalmente através de um historial clínico. Se há suspeita, a confirmação é geralmente obtida mediante laparoscopia mostrando quistos e depósitos de endometriose. O diagnóstico definitivo é feito através de exame microscópico do tecido removido que mostra ambas as glândulas e o estroma.

O diagnóstico é, no entanto, difícil e é afetado pela subjetividade. A laparoscopia é inteiramente baseada numa avaliação visual altamente subjetiva da pélvis pelo operador e portanto, propensa a erros de interpretação e subjetividade. Outra dificuldade é que os sintomas da endometriose são muito semelhantes aos de outras doenças, tais como a doença inflamatória pélvica, tumores do ovário e o síndrome do cólon irritável, tornando a realização de um diagnóstico diferencial problemática.

PERSPETIVA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

Etiologia

Relações sexuais durante a menstruação
Quando uma mulher está sexualmente excitada, o Fogo Ministro ascende. Se isso acontece quando o sangue menstrual flui no sentido descendente, os dois "encontram-se", travando-se mutuamente, portanto, leva à estagnação do Qi e do Sangue no útero.

Trabalho físico excessivo ou exercício
Trabalho físico excessivo ou exercício podem debilitar o Baço, o Fígado e o Rim afetando negativamente Chong e Ren Mai. Este é particularmente o caso
durante a puberdade, quando Chong e Ren Mai estão em um estado de fluxo e ainda não estão totalmente desenvolvidos. Dependendo da constituição da criança, o
trabalho físico excessivo ou exercício enfraquecerão estes dois meridianos ou causarão uma estagnação.

Exercício excessivo, especialmente na puberdade, durante o período ou durante a gravidez enfraquece o Baço e o Rim e pode conduzir a uma série de problemas, incluindo uma deficiência de Yin, de Yang, de Qi e de Sangue ou uma estagnação de Qi e Sangue.

Frio Externo
As mulheres são particularmente propensas à invasão de Frio, um pouco antes, durante, ou logo após a menstruação, e logo após o parto. Quando o Frio invade o útero, este contrai-se fazendo o Sangue estagnar.

Tampões
Os tampões bloqueiam o fluxo descendente normal do sangue menstrual, o que conduz a uma estagnação de Sangue.

A atividade sexual iniciada muito cedo
A atividade sexual iniciada muito cedo (ou seja, durante a puberdade) prejudica os meridianos Chong e Ren Mai e torna o útero mais vulnerável a um estancamento de Sangue no futuro.

Patologia
A instituição de doença ocidental "endometriose" corresponde aproximadamente à doença-sintoma Chinesa "períodos dolorosos": noutras palavras, a patologia, e o tratamento de sintomas para períodos dolorosos aplica-se à endometriose. No entanto, há uma diferença importante (que é geralmente aceite por todos os ginecologistas chineses), nem sempre a endometriose significa estagnação Sanguínea e que esta afeção deve ser entendida como "massa abdominal" em ginecologia Chinesa. Assim tem-se que, as lesões endometriais devem ser consideradas uma forma de massas abdominais ainda que não sejam palpáveis. A implicação importante disto é que, no tratamento à base de plantas, devem ser escolhidas plantas "Quebrem Sangue" e que dissolvam massas.

I.    Na endometriose há sempre estagnação de Sangue, mas na infertilidade devido à endometriose estão outros fatores em jogo especialmente, a deficiência de Yang de Rim causando uma insuficiência lútea. No tratamento, colocando a ênfase no Biao, ou seja, na estagnação de Sangue somente se o período é muito doloroso.
II.    Há sempre uma deficiência de Rim e uma desarmonia entre o Fígado e o Baço
III.    A retenção da menstruação é um fator importante, muitas vezes ocorre após o parto. "O período de retenção" refere-se a descarga insuficiente de sangue durante a menstruação.
IV.    A tabela de temperatura é plana na endometriose, por dois motivos; um porque causa do  Biao e o outro por causa do Ben. A temperatura não diminui o suficiente durante o período devido ao sangue estar estagnado (Biao) e não aumenta o suficiente após a ovulação devido à deficiência de Yang de Rim (Ben).
V.    O Yang não está a aumentar o suficiente durante a fase 4 para que o Yin e os fatores patogénicos não sejam expulsos.
VI.    Como as mulheres modernas têm um número muito maior de ciclos menstruais ao longo da vida, significa que sofrerão ainda mais de "retenção do período". Isto é devido à menarca precoce, menopausa tardia, menor número de filhos e / ou um tempo de amamentação mais curto.

Principio Terapêutico

Os principais síndromes que aparecem na endometriose e as fórmulas pertinentes são os seguintes:

I.    Estagnação de Sangue de Fígado (Stir Field of Elixir, Harmonizing the Moon, Invigorate Blood and Stem the Flow)
II.   Estagnação de Frio no útero (Warm the Menses)
III.  Humidade-Calor no útero (Drain Redness)
IV.   Humidade-Fleuma no úteroo (Clear the Palace)
V.    Deficiência de Yang de Rim (Unicorn Pearl)
VI.  Deficiência de Yin de Rim (Growing Jade)
VII.  Deficiência de Sangue (Precious Sea)

Combinação de Síndromes

1) DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM COM ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA E HUMIDADE
Sintomas
Períodos dolorosos, dor abdominal aliviada pelo calor, dor abdominal hipogástrica a meio do ciclo, possivelmente massas abdominais, dor de costas na região lombar, períodos escassos ou pesados, sangue escuro com coágulos, corrimento vaginal, sensação de frio.
Língua: Inchada, pálida, roxa nos lados.
Pulso: Profundo-Fraco-Escorregadio-Corda.

Princípio terapêutico
1. Fase Menstrual: tonificar Sangue, eliminar a estagnação. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço, dispersar a Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. Fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.


2) DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM COM FRÍO E HUMIDADE NO ÚTERO
Sintomas
Dor abdominal intensa durante o período, dor central, dor aliviada pela aplicação de calor, sangue menstrual escasso com pequenos coágulos escuros, sensação de frio, corrimento vaginal branco, dor nas costas na região lombar, plenitude e sensação de pesadez.
Língua: Pálida-azul ou roxo-azulada com capa branca pegajosa.
Pulso: Profundo-fraco.

Princípio terapêutico
1. Fase menstrual (cerca de 5 dias): tonificar Sangue, remover estagnação, dipersar frio e aquecer o Yang. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço, dispersar a Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

3) DEFICIÊNCIA DE YIN DE RIM COM ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA E HUMIDADE
Sintomas
Períodos menstruais dolorosos, dor abdominal acentuada, dor abdominal hipogástrica a meio do ciclo, possivelmente massas abdominais, dor de costas,
períodos escassos ou pesados, corrimento vaginal, tonturas, zumbidos.
Língua: sem capa.
Pulso: flutuante-vazio-corda e escorregadio.

Princípio terapêutico
1. Fase menstrual (cerca de 5 dias): tonificar Sangue, remover estagnação. Harmonizing the Moon.
2. fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): nutrir o Yin do Rim, tonificar Qi de Baço. Growing Jade
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): nutrir o Yin do Rim, tonificar Qi d Baço, resolver Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

4) ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA COM DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM E COM HUMIDADE-FLEUMA NO ÚTERO
Sintomas
Períodos dolorosos, dor abdominal aliviada pelo calor, dor abdominal hipogástrica a metade do ciclo, massas abdominais suaves e móveis, dormência dos membros, tonturas, dor na região lombar das costas, períodos escassos ou pesados, sangue escuro com coágulos, corrimento vaginal excessivo, sensação de frio.
Língua: inchada, pálida, arroxeada nos lados.
Pulso: Profundo-Débil-Escorregadio-Corda.

Princípio terapêutico
1. Fase Menstrual: Tonificar Sangue, remover estagnação. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Tonificar Yang de Rim, tonificar Qi de Baço, resolver a Humidade. Clear the Palace.
4. Fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): Tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

Por Giovanni Maciocia

Originalmente descrita por Stein e Leventhal, o síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva.
De acordo com a descrição inicial de Stein e Leventhal, em 1935, o diagnóstico de SOP foi baseado nos sintomas clínicos (oligo / amenorréia, infertilidade, hirsutismo, obesidade) e na presença histológica de ovários policísticos. Atualmente, a morfologia ovariana pode ser facilmente identificada por ultra-sons, que demonstra que a SOP não está apenas ligada ao "síndrome clássico de Stein-Leventhal", mas que as mulheres com ovários policísticos também apresentam um amplo espectro de apresentações clínicas.

O SOP está relacionado com 75% das mulheres com infertilidade anovulatória, 30% a 49% de amenorreia secundária e 85% a 90% das mulheres com oligomenorreia. A maioria das pacientes com SOP são hirsutas. A obesidade também é uma constante frequente em mulheres com SOP. 30 a 60% das pacientes com SOP apresentam excesso de peso.

Este síndrome, muitas vezes vem à tona durante a puberdade, devido a problemas menstruais, afetando cerca de 75% das pessoas com a doença. Períodos infrequente, irregulares ou ausentes são todas as variações comuns, muitos encontrando seus períodos particularmente pesados quando aparecem. As perturbações do período são um sinal de que existe um problema com a ovulação mensal regular. Muitas adolescentes usam a pílula anticoncecional para controlar seus períodos, como a irregularidade ou o excesso de fluxo são nessa altura queixas comuns, ainda que não exista o SOP. Isto muitas vezes leva a um atraso no diagnóstico do síndrome, muitas pacientes não o revelam até que a toma da pílula é interrompida e os períodos de cessam ou tornam-se irregulares.

Endocrinologia
Endocrinologicamente o SOP também é heterogéneo; classicamente caracteriza-se por hiperandrogenismo, anomalias na secreção da gonadotrofina pituitária , que causa uma proporção elevada de LH a FSH, e hiperinsulinismo.

DIAGNÓSTICO

Ultra-sons
Geralmente é feito como uma observação interna, ou seja, uma pequena sonda de ultra-sons é colocada dentro da vagina, dando uma melhor visão dos ovários e órgãos pélvicos. No caso de SOP, verifica-se que os ovários têm múltiplos, pequenos quistos em torno da borda dos mesmos. Estes quistos de apenas alguns milímetros de tamanho, não causam problemas em si próprios, mas sim os óvulos que só se desenvolvem parcialmente e que depois não se desprendem.

As análises sanguíneas
Um par de análises ao sangue vai ajudar a realizar o diagnóstico - uma para verificar o nível de andrógenos, como a testosterona. Outro teste vai medir as hormonas envolvidas no desenvolvimento do óvulo - no SOP há um aumento característico da hormona luteinizante (LH).

Uma análise à progesterona 7 dias antes do período menstrual esperado pode verificar se a mulher está a ovular.

Apesar de se terem passado 60 anos desde a primeira descrição da síndrome, a sua definição e critérios diagnósticos ainda são controversos. Várias análises hormonais têm sido amplamente utilizadas para apoiar o diagnóstico e são essenciais para a exclusão de doenças

específicas que podem causar ovários policísticos.  Uma correta caracterização endócrina das pacientes permite o reconhecimento de subgrupos do SOP bioquimicamente mais homogéneos, o que proporciona mais facilidades para melhor avaliar a patogenia de cada um

desses subconjuntos, e fornecer os dados necessários para a formulação de uma terapia específica.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

I.    Obesidade
II.    Amenorreia ou oligomenorreia
III.    Infertilidade. Tendo em conta que a anomalía da menstruação com o SOP ocorre devido à ovulação irregular ou ausente, não é surpreendente que seja uma causa comum de infertilidade. Pode não ser na totalidade dos casos, podendo ovular normalmente algumas mulheres com

SOP, algumas ovularão com menos frequência e outras não vão ovular de todo.
IV.    Hirsutismo
V.    Os ovários estão aumentados e suaves. A túnica albugínea fica mais espessa e por debaixo desta estão numerosos folículos císticos pequenos, variando em tamanho, mas raramente superiores a 0,5 centímetros de diâmetro.
VI.    A falha do sistema de enzimas do ovário que são necessárias para a produção de estrogénio.
VII.    Níveis de estrogénio reduzidos
VIII.    Níveis de testosterona aumentados
IX.    Relação LH:FSH

TRATAMENTO

As menstruações podem ser controladas através da utilização da pílula, este procedimento é mais adequado para as mulheres com idade inferior a 35 anos, que também necessitam de uma boa forma de contraceção. O outro tipo de fármaco utilizado é uma hormona progesterona

semelhante. A progesterona é a principal hormona da segunda metade do ciclo menstrual, mantendo a sua duração e ajudando a reduzir o fluxo excessivo. Progestagénios são tomados na forma de comprimidos de uma forma cíclica, por exemplo, entre 12-26 dias, o tipo e o tempo

exatos dependendo do problema do ciclo individual de cada mulher.
 
Algumas mulheres não têm períodos de todo, e tanto a pílula anticoncecional como os progressistas cíclicos são aconselháveis para evitar o risco de cancro endometrial. Cerca de seis períodos por ano são suficientes para proteger contra este possível problema.

PERSPETIVA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

Na Medicina Chinesa, o SOP pode corresponder a várias doenças ginecológicas diferentes:

I.    Períodos escassos
II.    Amenorreia
III.    Infertilidade
IV.    Metrorragia (Beng Lou)
V.    Períodos irregulares

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

De uma perspetiva puramente MTC, ou seja, ignorando alterações hormonais e alterações histológicas nos ovários, as manifestações clínicas são:

I.    Amenorreia ou períodos escassos
II.    Períodos irregulares
III.    Hirsutismo
IV.    Obesidade
V.    Infertilidade

Interpretação das manifestações clínicas

I.    Amenorreia ou escassos períodos: Deficiência de Sangue do Chong Mai; também Estagnação de Sangue dentro do Chong Mai. O sangue menstrual é uma manifestação de Tian Gui, e assim há sempre uma deficiência de Rim que pode ser Yin ou Yang
II.    O hirsutismo: disfunção do Chong Mai com desequilíbrio entre Qi e Sangue. Uma deficiência de sangue no útero leva a amenorreia, mas isto significaria que há mais Sangue disponível a nível da pele para promover o crescimento de cabelo
III.    Obesidade: Humidade-Fleuma afetando tanto o Chong Mai e Ren Mai
IV.    Os quistos nos ovários: Humidade-Fleuma no Chong e Ren Mai
V.    Desequilíbrio hormonal, testosterona elevada: disfunção do Du Mai, o aspeto Yang do ciclo menstrual
VI.    Desequilíbrio hormonal, LH elevado: um aumento de Yang (mas apenas em relação ao Yin, o estrogénio) e portanto, uma condição de Calor no Fígado e Chong Mai.

Síndromes

Explicação das manifestações clínicas de acordo com os síndromes

I.    Fleuma-Humidade: há quase sempre Fleuma-Humidade. Os quistos nos ovários são devido a Fleuma-Humidade.
II.    Deficiência de Rim: há sempre uma deficiência de Rim no SOP causando desequilíbrio hormonal. A deficiência pode ser Yin ou Yang, é mais frequentemente que seja Yang
III.    Estagnação de Sangue: pode haver estagnação de Sangue, especialmente se os quistos são palpáveis e as menstruações dolorosas
IV.    Fogo de Fígado: pode haver Fogo de Fígado ou Humidade-Calor no meridiano do Fígado
V.    Deficiência de Sangue: pode haver Deficiência de Sangue que provoca períodos escassos ou amenorreia.

FLEUMA-HUMIDADE NO ÚTERO

A Fleuma-Humidade no útero é o principal fator patogénico do Síndrome dos Ovários Policísticos.

A Fleuma-Humidade no útero manifesta-se com os seguintes sinais e sintomas:

I.    Leucorreia
II.    Língua inchada com capa pegajosa na raiz
III.    Tendência à obesidade
IV.    Sensação de pesadez e plenitude do abdómen
V.    Pulso Escorregadio
VI.    Problemas durante o ciclo menstrual (dor ligeira, desconforto, pesadez, excesso de fluxo)

Além disso, pode haver alguns sintomas gerais de Fleuma, como expetoração de catarro e uma sensação de opressão no peito.

Clear the Palace

A fórmula para resolver Fleuma-Humidade do útero é o Clear the Palace. Esta solução é uma variação da fórmula Qi Gong Wan, que é específica para resolver Fleuma-Humidade no útero nos casos de infertilidade. Embora contenha um tónico de Rim (Tu Si Zi), Clear the Palace é principalmente para resolver Fleuma-Humidade e tratar a infertilidade resultante da obstrução do útero por Fleuma-Humidade.

SÍNDROMES E TRATAMENTO

Manifestações clínicas
A obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, dor nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio, joelhos e costas frios, cansaço, desanimo, língua pálida e inchada com capa pegajosa, pulso Fraco e um pouco Escorregadio.

Principio terapêutico e prescrições
1) Fase 2: tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
2) Fases 3 e 4: resolver Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

2) Fleuma-Humidade, Insuficiência de Yang de Rim, Estagnação de Sangue

Manifestações clínicas
A obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, menstruação dolorosa com sangue escuro coagulado, dor abdominal, dores nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio, frio nos joelhos e costas, cansaço, desanimo, língua inchada, pálida com tons de azul ou roxo, capa pegajosa, pulso Fraco e um pouco Escorregadio ou Firme.

Principio terapêutico e prescrições
2) Fase 1: Tonificar o Sangue. Stir Field of Elixir (Invigorate Blood and Stem the Flow, se o período for pesado)
3) Fase 2: Tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
4) Fases 3 e 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

3) Fleuma-Humidade, Insuficiência de Yin de Rim, Estancamento de Sangue

Manifestações clínicas
Obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, menstruação dolorosa com sangue escuro coagulado, dor abdominal, dor nas costas, tonturas, zumbidos, suores noturnos, sensação de calor em à noite, cansaço, desanimo, língua inchada com capa pegajosa-sem raiz ou sem capa, um pouco roxa nos bordes laterais, pulso Fraco e um pouco Escorregadio ou Firme.

Principio terapêutico e prescrições
3) Fase 1: Tonificar o Sangue. Stir Field of Elixir (Invigorate Blood and Stem the Flow, se o período é pesado)
4) Fase 2: Nutrir o Yin de Rim. Growing Jade.
5) Fases 3 e 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

4) Fleuma-Humidade, Calor-Humidade, Insuficiência de Yang de Rim

Manifestações clínicas
Sensação de plenitude e peso do abdómen, corrimento vaginal excessivo, acne, hirsutismo, sensação de calor, urina escura, períodos escassos, amenorreia, sangramento a meio do ciclo e / ou dor, dor nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio nos joelhos nas costas, cansaço, desanimo, língua pálida e inchada com a capa amarela e pegajosa na raiz, pulso Fraco e um pouco Escorregadio.

Principio terapêutico e prescrições
3) Fase 2: Tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
4) Fase 3: Dispersar a Humidade, dispersar o Calor. Drain the Jade Valley.
5) Fase 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

TRATAMENTO COM OS MERIDIANOS EXTRAORDINÁRIOS

Ren Mai: LU-7 Lieque (lado direito) and KI-6 Zhaohai (lado esquerdo), Ren-4 Guanyuan, ST-28
Shuidao, Zigong.
Chong Mai: SP-4 Gongsun (lado direito) and P-6 Neiguan (lado esquerdo), KI-14 Siman, SP-10
Xuehai, LIV-3 Taichong.
Du Mai: SI-3 Houxi (lado direito) and BL-62 Shenmai (lado esquerdo), Ren-4 Guanyuan, Du-3 (Yaoyangguan).
Du Mai and Ren Mai: SI-3 Houxi (lado direito), BL-62 Shenmai (lado esquerdo), LU-7 Lieque (lado esquerdo), KI-6 Zhaohai (lado direito), Ren-4 Guanyuan, Du-20
Baihui, Du-3 Yaoyangguan.Journal of Chinese Medicine, no. 51, Cao Wen Zhong and Xu Hui Qing "Some Difficult Cases Treated by Acupuncture", p. 9.
LU-7 Lieque (para ativar Ren Mai)
BL-32 Ciliao para tonificar o Sangue
ST-25 Tianshu para mover o Qi e tonificar o Sangue
Du-1 Changqiang para tonificar o Sangue
ST-40 Fenglong para eliminar a Fleuma-Humidade
SP-6 Sanyinjiao "para um efeito moderador de forma a evitar que se afete o Qi"
L.I.-4 Hegu and LIV-3 Taichong para tonificar e regular o Qi e o Sangue e para equilibrar o Yin e o Yang
BL-31 Shangliao, BL-32 Ciliao, BL-33 Zhongliao, BL-34 Xialiao cada 3º tratamento com Agulhas de Fogo.

Journal of Chinese Acupuncture Zhong Guo Zhen Jiu, no. 4, 1999, p. 199.
-Ovarian failure: Ren-4 Guanyuan, Ren-3 Zhongji, KI-12 Dahe, BL-23 Shenshu.

Por Giovanni Maciocia

Uma edição recente do "Journal of the American Medical Association" trazia um artigo interessante sobre o uso de antibióticos na otite media aguda (OMA).
Referencia: Tumaini R. Coker et al “Diagnosis, Microbial Epidemiology, and Antibiotic Treatment of Acute Otitis Media in Children” - A Systematic Review, in Journal of the American Medical Association, Vol. 304, No. 19, November 17, 2010, pp. 2161-2169.

O objetivo de este estudo era realizar uma revisão no diagnóstico da OMA e no seu tratamento com antibióticos. O estudo selecionou casos standard, casos observacionais, ensaios aleatórios controlados ao nivel da microbiologia da OMA e ensaios aleatórios controlados no que diz respeito ao tratamento com antibióticos.

A conclusão do estudo demonstrou que os antibióticos foram modestamente mais eficazes do que a ausencia de tratamento, mas causaram efeitos secundários em 4 a 10% das crianças. Assim, a administração de antibióticos para as infeções de ouvidos nas crianças serve de muito pouco no que respeita a acelarar o processo da sua recuperação, para além de se correr o risco de se obter efeitos secundários não desejados.
O estudo revelou que 80 de 100 crianças saudáveis recuperariam de uma infeção aguda de ouvido em apenas alguns dias se lhe fosse administrada medicação somente para aliviar a dor e baixar a febre.

Este estudo também apontou que é indiferente o antibiótico que se utilize para tratar uma infeção de ouvido quando o uso de deste seja justificado. Os tipos mais antigos de antibióticos como a amoxicilina funcionam tão bem como outros tipos de antibióticos mais inovadores e mais caros: de fato, os antibióticos mais recentes parecem produzir mais efeitos secundários.

Este trabalho foi elaborado para rever a pequisa já existente no assunto para a "American Academy of Pediatrics", que está em processo de revisão dos seus protocolos para o tratamento da otitie media aguda simples. Este grupo de pediatras e a "American Academy of Family Physicians" sugeriram que a "observação" (i.e. evitar a administração de antibióticos) é uma opção para tratar infeções de ouvido em crianças que para além desta afeção são saudáveis e que tenham uma idade compreendida entre os 2 e os 12 anos.

Dos três tipos de básicos de infeções de ouvido, a otite media aguda pode beneficiar da administração de antibióticos por ser muitas vezes causada por uma bactéria. Contudo, esta também pode ser causada por um virus, que já não responderá aos antibióticos. Outro tipo de infeção de ouvido, a otite media com efusão (OME) ou otite media secretora (OMS), causa uma acumulação de fluido no ouvido médio. Isto também pode ser causado por uma infeção viral, que não responderá a uma utilização de antibióticos.

Isto é interessante do ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Tenho observado ao longo da minha práctica clinica que o tratamento com antibióticos parece ter pouca eficácia nas infeções de ouvido (enquanto têm algum efeito nas infeções de pulmões). Uma razão óbvia para isso é que, como mencionado acima, algumas infeções são virais. Poderia existir outra razão interessante. Os ouvidos estão na área Shao Yang do corpo; os meridianos do Triplo Aquecedor e da Vesicula-Biliar (Meridianos Shao Yang) circulam ao redor das orelhas. No contexto das afeções exteriores, i.e. afeções causadas por Vento externo, o nivel Shao Yang é puramente exterior quando o Vento está na parte Exterior do corpo, i.e. na parte Wei. O nivel Yang Ming, por outro lado, é uma fase já interior que ocorre quando o fator patogénico já penetrou no interior e já se transformou em Calor.

A fase Shao Yang é a fase que faz a passagem entre o Exterior e o Interior. Devido à sua natureza, os fatores patogénicos podem "ficar presos" na fase "Shao Yang", balançando entre o Exterior (Tai Yang) e o Interior (Yang Ming). Quando está no exterior o paciente sente frio; quando está no Interior, o paciente sente calor: de aí a expressão "alternar entre arrepios de frio e febre" da fase Shao Yang.

Assim a fase Shao Yang pode manter os fatores patogénicos no corpo durante bastante tempo. Na fase Tai Yang isto não acontece, ou o Vento é expulso ou transforma-se em Calor e passa ao Interior. Na fase Yang Ming também existem duas hipóteses, ou o fator patogénico é dispersado ou afetará o Yin e adentra-se neste.

Os fatores patogénicos têm assim tendência para permanecerem na fase Shao Yang e esta pode ser a causa para os antibióticos não funcionarem nas infeções do ouvido médio, transformando-se desta forma em infeções crónicas, o que, nas crianças é um problema frequente. Para além de que o uso de antibióticos tende a danificar o Estômago e leva à formação de um fator patogénico externo residual nos ouvidos que por norma é Humidade-Calor. O fator patogénico residual nos ouvidos pelo uso inadequado de antibióticos é a causa mais comum de patologias crónicas do ouvido nas crianças.

A fórmula "Ear Release" dos "Little Treasures" foi elaborada para tratar a retenção crónica de Humidade-Calor nos ouvidos das crianças.

Por Giovanni Maciocia

Este artigo é dedicado à discussão da fórmula Chemo-Support que foi criada para minimizar os efeitos secundários da quimioterapia. Foi formulada há 15 anos e tem sido usada por muitos pacientes enquanto se submetem à quimioterapia.

OS EFEITOS SECUNDÁRIOS DA QUIMIOTERAPIA DESDE O PONTO DE VISTA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Se analisarmos os efeitos secundários da quimioterapia, existirão diferenças importantes entre os vários fármacos citotóxicos. Poderia-se cabalmente elaborar uma fórmula tradicional chinesa para cada um destes fármacos, contudo, também se poderia identificar as caracteristicas comuns entre os efeitos secundários antes mencionados. Podemos tentar agrupar os efeitos secundários produzidos pelos fármacos citotóxicos de acordo com o síndrome da patologia Chinesa. Observando os efeitos secundários de cada fármaco, destacam-se quatro síndromes:

1.    INSUFICIÊNCIA DE QI, SANGUE E YIN
Perda de cabelo, diarreia, fragilidade de unhas, supressão da medula óssea, mal-estar, fadiga, depressão, perda de apetite, danos neurológicos, tonturas, obstipação, dormencia, formigueiro e parestesia de mãos e pés.

2.    REBELIÃO DE QI DE ESTÔMAGO NO SENTIDO ASCENDENTE (QI-NI)
Náuseas e vómitos

3.    CALOR DE ESTÔMAGO
Áfetas, febre, reações cutâneas e cistite.

Assim, através da análise dos síndromes acima descritos, podemos deduzir que os fármacos citotóxicos provocam o seguinte:

1.    Insuficiência de Qi, Sangue e Yin (de Estômago, Pulmão, Fígado e Rim)
2.    Qi rebelde de Estômago
3.    Calor de Estômago
4.    Calor de Sangue.

O princípio terapeutico será então (as plantas utilizadas estão indicadas em parentesis):

Tonificar Qi, Sangue e Yin (Huang Qi Radix Astragali, Ren Shen Radix Ginseng, Ling Zhi Ganodermae, Mai Men Dong Radix Ophiopogonis, Dang Gui Radix Angelicae  sinensis, Nu Zhen Zi Fructus Ligustri lucidi, Huang Jing Rhizoma Polygonati)

Submeter o Qi rebelde de Estômago (Lu Gen Rhizoma Phragmitis, Ban Xia Rhizoma Pinelliae preparatum, Sha Ren Fructus Amomi)

Dispersar o Calor de Estômago (Lu Gen Rhizoma Phragmitis, Zhi Mu Radix Anemarrhenae)

Refrescar o Sangue (Mu Dan Pi Cortex Moutan)

Análise individual das plantas na fórmula Chemo-Support
-      Huang Qi Radix Astragali: tonifica o Qi e aumenta a resposta imunológica.
-      Ren Shen Radix Ginseng: tonifica Qi.
-      Ling Zhi Ganodermae: tonifica Qi e Sangue e e aumenta a resposta imunológica.
-      Mu Dan Pi Cortex Moutan: refresca o Sangue.
-      Zhi Mu Radix Anemarrhenae: Dispersa o Calor.
-      Fu Ling Poria: elimina a Humidade.
-      Chen Pi Pericarpium Citri reticulatae: elimina a Humidade e as náuseas.
-      Mai Men Dong Radix Ophiopogonis : nutre o Yin.
-      Dang Gui Radix Angelicae sinensis: nutre o Sangue.
-      Ban Xia Rhizoma Pinelliae preparatum: elimina a Humidade, as náuseas e os vómitos, submetendo o Qi rebelde de Estômago.
-      Lu Gen Rhizoma Phragmitis: Dispersa o Calor de Estômago e elimina os vómitos.
-      Nu Zhen Zi Fructus Ligustri lucidi: nutre o Yin de Fígado, de Rim e nutre a Essencia
-      Sha Ren Fructus Amomi: move o Qi, elimina a Humidade e as náuseas.
-      Huang Jing Rhizoma Polygonati: tonifica o Qi, nutre o Yin e o Jing.
-      Gan Cao Radix Glycyrrhizae uralensis: harmoniza a fórmula.

POSOLOGIA E PROTOCOLO
A fórmula Chemo-Support funciona melhor se a sua toma começar algum tempo antes do começo da quimioterapia e se se continuar a tomar durante mais duas semanas depois do final da mesma. É importante ressalvar que "durante o tratamento" significa todo o periodo do tratamento, ou seja, também nos dias de intervalo da quimioterapia.

DOSAGEM:

-    Duas semanas antes do inicio do tratamento: 2 comprimidos por dia
-    Quatro dias antes do inicio do tratamento: 2 comprimidos duas vezes ao dia
-    Durante o tratamento: 3 comprimidos três vezes ao dia
-    Depois do final do tratamento aproximadamente durante 4 semanas: 2 comprimidos duas vezes ao dia

É melhor tomar os comprimidos evitando as refeições, ou seja, cerca de 1 hora antes ou depois de uma refeição. A toma deverá ser realizada com água quente. Os comprimidos também deverão ser tomados separadamente de outra medicação com um intervalo de pelo menos 1 hora. Se o paciente se sentir muito enjoado e se tiver dificuldade na deglutição dos comprimidos, estes podem ser esmagados, transformados em pó e misturados numa pequena quantidade de água quente que se bebe em pequenos golos acompanhado de três fatias de gengibre fresco.

A posologia acima indicada deve ser ajustada de acordo com a gravidade dos efeitos secundários, podendo ser aumentada ou reduzida tendo em conta estes mesmos efeitos.

Se paciente estiver a fazer tanto quimio como radioterapia e se estiver a tomar o Chemo-Support e o Radio-Support, a dose de cada um de estes deve ser reduzida. Podem-se sempre fazer ajustes de acordo com os efeitos secundários e os tempos de duração da terapia do paciente, como por exemplo aumentando a dose de Chemo-Support durante a altura da quimioterapia ou quando os efeitos secundários da mesma forem mais evidentes. De forma similiar a posologia de Radio-Support também pode ser aumentada quando os efeitos secundários da radioterapia forem mais severos, ou durante o curso da administração de esta terapia.

A fórmula Chemo-Support deverá ser descontinuada aproximadamente quatro semanas depois do tratamento, quando a condição do paciente estiver a ser reavaliada. Nesta fase poder-se-á utilizar otra fórmula. Por outro lado, a fórmula Radio-Support deverá continuar a ser tomada pelo menos durante 6 semanas depois do final da radioterapia.

PONTOS DE ACUPUNCTURA PARA OS EFEITOS SECUNDÁRIOS DA QUIMIOTERAPIA

A acupunctura pode ser utilizada em conjunto como o Chemo-Support para minimizar os efeitos secundários da quimioterapia. Na verdade a acupunctura pode complementar o uso do Chemo-Support ajustando o tratamento aos efeitos secundários específicos dos quais sofre o paciente.

Combinação de pontos para sinais e sintomas específicos:

Fadiga
Ren-12 Zhongwan, ST-36 Zusanli, SP-6 Sanyinjiao, BL-20 Pishu, BL-21 Weishu.       

Vómitos e náuseas
Ren-13 Shangwan, P-6 Neiguan, ST-34 Liangqiu, ST-36 Zusanli. Para além da acupunctura, a seguinte técnica de massagem é bastante eficaz para combater estas afecções: aplicar o óleo de massagem na parte inferior das pernas, fazer um punho solto com as mãos, começando de ST-36, massajar em direcção descendente seguindo o meridiano do Estômago utilizando os nós dos dedos índices nesta direcção até ao tornozelo e depois massajar na direção oposta pelo meridiano do Baço utilizando os polegares. Esta técnica harmoniza o ascendente e o descendente do Qi de Baço e de Estômago, estimulando o Qi de Estômago a descender e o Qi de Baço a ascender.

Alopecia
BL-17 Geshu (com cones de moxa directos), ST-36 Zusanli, SP-6 Sanyinjiao, LIV-8 Ququan, BL-20 Pishu, BL-23 Shenshu. Acrescentar fórmulas "Shou Wu Pian" ou "Glorious Sea" à fórmula Chemo-Support.

Mielosupressão
BL-17 Geshu (com cones de moxa directos), BL-11 Dashu (com cones de moxa directos), BL-20 Pishu, BL-23 Shenshu.  

Estomatite, afetas
ST-44 Neiting, L.I.-4 Hegu, L.I.-11 Quchi.

Cistite
Ren-3 Zhongji, BL-63 Jinmen, BL-28 Pangguangshu, BL-32 Ciliao, SP-9 Yinlingquan.

Febre
L.I.-11 Quchi, KI-2 Rangu, Du-14 Dazhui.

Irritações de pele
L.I.-11 Quchi, SP-10 Xuehai.

Diarreia
ST-25 Tianshu, ST-37 Shangjuxu.

Por Giovanni Maciocia

Insuficiência de Yin de Estômago

Etiologia
O Estômago é um Órgão Yang, mas frequentemente sofre de Insuficiência de Yin. De facto, eu diria que a Insuficiência de Yin de Estômago é muito comum nos pacientes que nós vemos. A causa da Insuficiência de Yin do Estômago reside em hábitos de alimentção irregulares. Isto inclui comer muito tarde à noite, comer à pressa, enquanto se trabalha, comer em pé, etc. todos estes hábitos são muito comuns nos pacientes que observamos.

Outra causa para a Insuficiência de Yin de Estômago é a ingestão de demasiada comida seca. O Estômago gosta de comida quente mas húmida como sopa, papas de aveia ou canja de galinha. Uma alimentação "seca" inclui grelhar ou assar os alimentos incluindo também o pão. Este tipo de confecção seca a comida e causa secura quando ingerida em excesso. Esta secura pode originar uma Insuficiência de Yin de Estômago. Curiosamente, os grelhados e assados são raros na alimentação chinesa, até o pão é cozinhado a vapor em vez de assado no forno.

Diagnóstico
Como é que sabemos que existe uma Insuficiência de Yin de Estômago? A primeira indicação é a ausência de capa na lingua. A capa da lingua deriva do estado do Estomâgo e indica um normal funcionamento do mesmo. Quando o Yin de Estômago é insuficiente, a capa da lingua é inexistente.

Existem ainda alguns etapas intermédias, antes de se chegar a uma completa e total Insuficiência de Estomâgo com a ausência de capa lingual. O inicio da Insuficiência de Yin de Estomâgo manifesta-se com uma capa lingual sem raiz. Uma capa sem raiz, parece está assente na lingua e não crescendo a partir do corpo de esta, da mesma forma que a relva nasce da terra.

A etapa seguinte da Insuficiência de Yin de Estomâgo é manifestada através de falta de capa lingual em algumas zonas da lingua, ainda que estas zonas não estejam na área que corresponde ao estomâgo (ao centro da lingua).

Repare que quando a lingua não tem capa mas o seu corpo tem uma côr normal, indica-nos que existe uma Insuficiência de Yin sem Calor por Insuficiencia: quando existe uma ausência de capa lingual e o corpo da mesma se apresenta vermelho temos a indicação de que o Calor por Insuficiência está a ser originado pela Insuficiência de Yin de Estomâgo.

Outro sinal de Insuficiência de Yin de Estômago é a fisura ou fisuras na lingua. Contudo, as fisuras de Estômago na lingua às vezes podem indicar uma tendência constitucional para a Insuficiência de Yin de Estômago em vez da patologia em si. De qualquer forma, quando observo estas fisuras, eu tonifico sempre o Yin de Estômago.

Tratamento
O tratamento depende muito da observação da lingua: se há capa mas esta não tem raiz ou está ás manchas, utilizo Central Mansion, que é uma variante de "Shen Ling Bai Zhu San - Pó de Ginseng-Poria e Atractylodes.

Se não existe capa, utilizo Jade Spring, uma variante de "Shen Mai Dong Tang" - Decocção de Glehnia e Ophiopogon.

Com acupunctura, os pontos para nutrir o Yin de Estômago são muito simples: Ren12 Zhongwan, E36 Zusanli e Rt6 Sanyinjiao.

 O tratamento também tem de incluir óbviamente uma mudança nos hábitos alimentares.

Por Giovanni Maciocia

É estranho constatar que a alegria seja enumerada entre as causas emocionais de doença na Medicina Chinesa, e apesar disso sempre foi considerada como tal desde os tempos antigos. Estranhamente o caraxter chinês para alegria (xi) é a única das emoções que não se baseia no radical "coração". O caracter XI baseia-se no radical para "tambor" mais "boca", ou seja, o bater do tambor e o canto num estado de felicidade. Incidentalmente, dois carateres XI ao lado um do outro chamam-se "dupla felicidade" e com o simbolo de um casamento.


É interessante que na lista de emoções que causam afeções, a "alegria" está sempre em primeiro lugar seguida pelo aborrecimento. Por exemplo, estas são as emoções que enumera Confucio: alegria, aborrecimento, preocupação, tristeza, medo, amor, ódio e desejo. As emoções que refere Lao Tse são: alegria, aborrecimento, preocupação, tristeza, amor, ódio e desejo. É interessante que ambas as listas contenham "amor" como causa emocional de afeção ou patologia! Chen Wu Ze (1174) propõe: alegria, aborrecimento, reflexão, preocupação, tristeza, medo e choque. Estas transformaram-se nas aceitadas "7 emoções" da Medicina Chinesa. Zhang Jie Bin (1624)
aponta oito emoções: alegria, aborrecimento, reflexão, preocupação, tristeza, susto, medo, choque. 1

Por outro lado, no capitulo 2 das "Perguntas Simples" diz: "o Coração... controla a alegria, a alegria prejudica o Coração, o medo subjuga a alegria."3 Outras passagens no Nei Jing referem-se claramente à alegria como causa de patologia.Por exemplo, no capitulo 5 das "Perguntas Simples" diz: "A alegria prejudica o Coração."4

O capitulo 8 do "Eixo Espiritual" diz: "A alegria dispersa o Coração privando-o da sua residência."5 Fei Bo Xiong (1800-1879) in "Medical Collection of Four Doctors from the Meng He Tradition" diz: "A alegria prejudica o Coração... [provoca] a flutuação do Yang Qi  e a abertura em demasia dos vasos sanguíneos causando a sua dilatação..."6

Acho que a melhor (e provavelmente a única) maneira de entender a "alegria" como causa emocional de patologia é ao abrigo das três grandes filosofias chinesas, i.e., Taoismo, Confucionismo, e o Budismo. Acho que a "alegria" está muito perto do "desejo" e da "ânsia" desde o ponto de vista destas três filosofias. Destas três, o Taoismo e o Confucionismo são as principais, uma vez que o Budismo ainda não estava espalhado pela China na época em que a "alegria" já era considerada uma patologia, ou seja, durante o Periodo dos Reinos Combatentes (476-221 aC).

Todas estas religiões (mais própriamente filosofias), por diferentes razões, apostavam pela limitação emocional e evitavam a "ânsia" e o "desejo". Por exemplo, os Taoistas evitavam as relações sociais e remetiam-se a "seguir o Tao", a "ausência de desejo" (wu yu) e a "não-ação" (wu wei). Consideravam que a "alegria" nos desviaria de seguir o Tao, tanto como o fariam outras emoções como o aborrecimento por exemplo. O grande Taoista Zhuang Zi (370-301 aC?) fala acerca de wu qing, ou ausência de sentimentos:"O que quero dizer quando digo que os [sábios] são o wu qing (ausência de sentimentos) é que não se prejudicam com gostos e desgostos e abraçam sempre o que é natural sem ter de aumentar a vida."7

O antigo texto Taoista Nei Ye (Treino Interno), mais antigo que o Tao Te King, contém esta passagem interessante acerca das emoções:

A vitalidade das pessoas
Inevitavelmente vem da sua paz interna
Quando ansioso, perdes este fio condutor
Quando aborrecido, perdes este ponto básico
Quando estás ansioso ou triste, satisfeito ou aborrecido,
O Tao não tem nenhum lugar em ti onde instalar-se
Amor e desejo: acalma-os
Se estás calmo, alcançá-lo-ás (ao Tao) 
Se estás agitado, perde-lo-ás. 8

Na verdade, para os Taoistas, a estimulação tem uma conotação negativa. Zhuang Zi expressa de maneira concisa: "Quando o desejo é profundo, a força do Céu é superficial." Isto significa que o desejo separa-nos da vitalidade do Céu, revolucionando as nossas emoções, o qual faz com que nos desviemos do caminho do Tao.

Os Confucionistas acreditavam que o verdadeiro "cavalheiro" (uma má tradução do tremo jun zi que de facto se aplica tanto a homens como a mulheres) não se agita devido às emoções já que estas turvam a sua verdadeira natureza. Utilizavam a imagem de um charco com o fundo lodoso. Se a água está muito parada, esta será limpida: se agitarmos o fundo, a água torna-se turva. O charco é a nossa natureza humana que é "limpida" no seu estado natural; se estamos agitados através das nossas emoções, estas turvarão a nossa natureza humana.

Tomemos em conta esta passagem de Xun Zi (um filósofo Confucionista, 312-230 aC): "É assim que a Mente-Coração [Xin] está sempre cheia por natureza, nasce-se assim de forma natural e é naturalmente aperfeiçoada. Se a sua função se vê dificultada, certamente se deverá à tristeza e alegria, felicidade e aborrecimento, desejo e busca de beneficios. Se nos pudermos liberar da tristeza e alegria, felicidade e aborrecimento, desejo e busca de beneficios, o Coração-Mente [Xin] voltará ao seu estaso perfeito."9

Os Budistas consideravam o desejo e a ânsia como a raiz do sofrimento humano. A avareza (desejo excessivo), o ódio e a ignorância estão no centro da Roda da Vida e a avareza está estranhamente simbolizada por um galo. Segundo eles, a nossa própria existência começa do desejo e da ânsia no estado Bardo (periodo depois da morte e antes da seguinte reencarnação): a mente deseja o calor de um ventre e reencarna-se. Mais à frente na vida, o desejo que faz que a nossa mente tente conseguir objetos tal como um macaco salta de árvore em árvore (por isso é que a Roda Budista da Vida tem, entre outros, a imagem de um macaco em cima de uma árvore).

Até que ponto esta visão ácerca da "alegria", "desejo" y "ânsia" nos afecta a nós no século XXI? Penso que estas emoções são certamente causas de patologia e considero que a "sobre estimulaação" é o equivalente moderno de estas emoções. Creio que isto, mais do que a "alegria", seria provávelmente uma melhor tradução de xi. A nossa sociedade bombardeia-nos com objetos de desejo e artificialmente cria "desejos" e "ânsias" através da publicidade.

Estamos todos "sobre estimulados" pelo entretenimento, ritmo de vida frenético, consumismo, café, chá, tabaco, álcool, televisão, videojogos, "drogas recreativas", drogas médicas y estimulação sexual.

·Cafeína
·Nicotina
·Cocaína
·Anfetaminas
·Medicamentos como por exemplo Ritalin® (Methylphenidate), Adderall® (amphetamine ydextroamphetamine), Dexedrine® (dextroamphetamine), Strattera® (atomoxetine), Focalin® (Dexmethylphenidate) etc.

Curiosamente, os antidepressivos não são em realidade estimulantes e como tal não resultam geralmente em "alegria". A minha experiência com pacientes deprimidos que tomam antidepressivos é que estes medicamentos "toldam" todas as emoções; melhoram de alguma forma depressão mas com a desvantagem de perder o estado de alerta e o entusiasmo. De facto, alguns antidepressivos utilizam-se para a ansiedade com alguma eficácia.

Acho que o efeito do "toldamento" dos antidepressivos reflete-se no pulso, significando que um pulso que se sente "estagnado"e não tem a "onda" saudável do pulso normal. Não é nem de Corda nem Tenso, mas descrevo-o como "estagnado" y "relutante". Enquanto a maioria dos autores vêm os antidepressivos como elevadores do animo e como estimulantes. Não comparto esse ponto de vista; as caracteristicas do pulso acima descritas parecem confirmar esta opinião.

A "sobre estimulação", de uma forma geral acima indicada, faz com que o Coração aumente. Isto causa uma estimulação excessiva do Coração, que passado algum tempo, pode dar lugar a sintomas e sinais relacionados com o Coração. Estes podem não corresponder aos sintomas clássicos do Coração. As manifestações principais seriam palpitações, excitação excessiva, insónia, inquietude, falar muito e a lingua de ponta vermelha. O pulso seria tipicamente Lento, levemente Desbordante, mas Vazio na posição frontal esquerda. Pode parecer estranho que a "alegria" o sobre estimulação diminuama frequência do pulso. Isto deve-se ao facto de que a sobre estimulação aumenta o Coração e portanto abranda a circulação (o shock ao contrário diminui o coração).

Os pontos que utilizo para a sobre estimulação são C-7 Shenmen, PC-7 Daling, Du-19 Houding, Ren-15 Jiuwei.

Por  Giovanni Maciocia

1. Zhang Jie Bin (also called Zhang Jing Yue) 1982 Classic of Categories (Lei Jing), People’s Health Publishing House, Beijing, p. 424. First published in 1624.
2. 1979 The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine-Simple Questions, p. 221.
3. Tian Dai Hua 2005 The Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine - Simple Questions p. 38.
4. Ibid., p. 38.
5. Spiritual Axis, p. 25.
6. Medical Collection of Four Doctors from the Meng He Tradition, p. 40.
7. Ames RT and Hall DL A Philosophical Translation of the Dao De Jing, Ballantine Books, New York, 2003, p. 47.
8. Roth H Original Tao, Columbia University Press, New York, 1999, p. 94.
9. Lee J Xunzi and Early Chinese Naturalism, State University of New York Press, Albany, 2004, p. 35.

A MTC sempre enfatizou a importância da atividade sexual excessiva : neste artigo gostaria de chamar a sua atenção para dois fatores:

- A diferenciação entre homens e mulheres no que diz respeito à atividade sexual.

- A atividade sexual insuficiente como causa de doenças

Ao falar sobre a atividade sexual, os livros chineses nunca distinguiram entre homens e mulheres. Existem diferenças substanciais entre a fisiologia sexual de homens e mulheres pelo que a atividade sexual excessiva é uma causa menor de doença para as mulheres que para os homens devido à natureza de Tian Gui .

Tian Gui é a essência geradora que faz com que os homens e as mulheres sejam férteis . É mencionado no primeiro capítulo do Su Wen: " Quando a menina atinge 14 Tian Gui chega, o Ren Mai abre-se, o Chong Mai floresce , a menstruação começa e ela pode conceber . " Para os meninos, " quando um rapaz tem 16 , o Qi de Rim é forte, Tian Gui chega, o esperma é ejaculado , Yin e Yang estão em harmonia e pode fertilizar . " Por isso , Tian Gui é a essência que permite que as mulheres concebam e os homens fertilizem: nas mulheres é o óvulo e nos homens é o esperma . Tian Gui é uma manifestação direta do Jing de Rim . Nos homens , a perda do sémen , portanto, implica uma perda de Jing e, portanto, a ( muitas vezes) a atividade sexual excessiva pode diminuir o Jing, nas mulheres durante a atividade sexual , não há uma perda correspondente de Jing já que obviamente não perdem óvulos durante o ato e, portanto, não há perda de Jing .

Enquanto os livros chineseses mencionam a atividade sexual excessiva como causa da patologia, nunca mencionam uma atividade sexual insuficiente como uma causa possivel de patologia. Nem sempre isto foi assim, uma vez que durante dinastias todos os manuais de sexo, diziam especificamente que a atividade sexual era essencial para a saúde, tanto de homens como de mulheres. Na verdade o celibato era visto com alguma desconfiança (por exemplo no caso das monjes budistas).

Alguns terapeutas de M.T.C. consideravam a abstinencia e a frustração sexual como uma causa principal de stress emocional nas mulheres. O desejo sexual depende do Fogo Ministerial e de um apetite sexual saudável, a junção de ambos indica que este Fogo (fisiológico) é abundante. Quando o desejo sexual cresce, o Fogo Ministerial aviva-se e o Yang aumenta: o orgasmo é um desprendimento dessa energia Yang acumulada e, numa circunstância normal, é este desprendimento beneficioso de Yang-Qi que promove a livre circulação do Qi.   
O Fogo Ministerial também agita-se como consequência do aumento do desejo sexual afetando a Mente e mais especificamente o Coração e o Pericardio. O Coração está ligado ao Útero mediante o meridiano do Útero (Bao Mai) e nas mulheres, as contrações orgásmicas do Útero descarregam a energia Yang acumulada pelo Fogo Ministerial.

Quando o desejo sexual existe mas não tem saída com a atividade sexual e o orgasmo, o Fogo Ministerial pode tornar-se patológico, acumular-se e dar lugar a Calor de Sangue e Bloqueio de Qi no Jiao Inferior. Este Calor acumulado agitará o Fogo Ministerial mais ainda e perjudicará o Shen, ao passo que o Bloqueio de Qi no Jiao Inferior pode resultar em problemas ginecológicos como a dismenorreia.

Claro que, se o desejo sexual é inexistente, a ausência de atividade sexual não será causadora de patologia. Sendo assim, o factor crucial é a atitude mental e o desejo sexual.

No que diz respeito à frustração sexual, Chen Jia Yuan da dinastia Qing escreveu à cerca do desejo e da solidão de algumas mulheres de uma forma bastante observadora. Entre as causas emocionais da patologia distinguem-se "a preocupação e o pensamento" da "depressão". Básicamente considera a depressão, com o seu estancamento consequente, como producto da frustração emocional, sexual e também da solidão. Diz: "Nas mulheres... tais como viúvas, celibatárias, cervas e concubinas, o desejo sexual agita (a mente) por dentro mas não pode satisfazer o Coração. O corpo está restringido por fora e não se pode expandir com a mente (quer dizer que a mente anseia a satisfação sexual, mas o corpo nega-a). Isto causa o estancamento de Qi no Triplo Aquecedor e no peito; após um longo periodo de tempo existem sintomas extranhos tais como a sensação de frio e calor como se fosse malária mas não o é. É a depressão".

Ainda que considerações de acima derivaram da experiência clinica do Dr. Chen no tratamento de mulheres tais como servas, celibatárias budistas e concubinas, esta era uma experiência do contexto social da dinastia Qing. De qualquer forma, também é relevante nos nossos tempos uma vez que fala essencialmente sobre a frustração sexual e da solidão como confirma a sua referência a viúvas (na antiga China as viúvas eram relegadas a um segundo plano e raramente se voltavam a casar). Refere-se específicamente ao desejo sexual que agita o corpo mas que não encontra satisfação nem no Coração nem na Mente: à parte da frustração sexual, também se refere à frustração emocional e ao desejo de amar e de ser amada.

Assim, considerando a posição social das mulheres na China antiga e o habitual da frustração emocional antes apontada, não admira que o bloqueio de Qi ocupe um lugar tão central nas patologias das mulheres, sendo o estancamento emocional amiúde o resultado da frustração sexual, separação, perca e solidão: estas são as "iras" recorrentes nos livros de Medicina Chinesa.

A frustração sexual era uma causa comum de patologia especialmente a partir da dinastia Song em adiante já que os Confucionistas não viam com bons olhos a atividade sexual, considerando que a mesma se devia exercer em segredo e pensando assim que não devia existir nenhum tipo de mostra de afecto pública (como ainda hoje sucede na China). O secretismo da medicina e da sociedade chinesa é claramente um resultado não tanto da influência comunista, mas da influência Confucionista da dinastia Qing. Es importante compreender no entanto, que estas regras não implicavam de nenhuma forma que o sexo fosse um "pecado" e/ou que a mulher fosse a origem do "pecado" tal como se estabelece dentro do ponto de vista Cristão. A má vontade Confucionista àcerca do sexo era determinada principalmente pelo medo de que a promiscuidade pudesse interromper a sagrada vida da familia.

Por Giovanni Maciocia

Estagnação de Qi de Pulmão e de Coração

A Estagnação de Qi de Figado é um dos diagnósticos mais populares entre os terapeutas ocidentais. A estagnação de Qi de Figado é certamente muito comum, mas, na minha opinião, está totalmente sobre-diagnosticado diagnosticado e é-lhe concedida demasiada importância.
Quase nunca se menciona o fato de que quase todos os orgãos, e não somente o Figado, podem ser suscetiveis de estagnação de Qi, por exemplo: Estômago, Baço, Pulmões, Coração, Intestinos, Vesicula Biliar, Triplo Aquecedor, Bexiga e inclusivé os Rins.

Este artigo está centrado principalmente na estagnação de Qi de Pulmão e de Coração uma vez que dita estagnação é particularmente comum em problemas mentais-emocionais. Em relação ao sobre-diagnóstico de estagnação de Qi de Figado, também se coloca demasiado ênfase na irritação entre todas as emoções. Este ênfase excessivo sobre a irritação está também presente na China. É fácil ver porquê a irritação é a mais disruptiva de todas as emoções; se uma pessoa está irritada rebela-se, e isso não é algo que se costume fazer na China, agora ou no seu passado Neo-Confucionista. De fato, a palavra utilizada em Medicina Chinesa para indicar Qi Rebelde (NI) não significa rebelar-se, desobedecer ou desafiar. O oposto de "NI" na Medicina Chinesa é Shun, indica Qi no sentido correto e não a contra-corrente. A palavra Shun significa obedecer, atuar com o consentimento de, tendo isto uma clara relevància politica. Devemos tomar nota de que estas duas palavras já se usavam no Nei Jing.

Ao mesmo tempo que é fácil explicar o porquê da irritação estar sobre valorizada na China, não está tão claro do porquê o ser no ocidente. Em contraste, a estagnação de Qi de Pulmão e Coração está causado geralmente pela tristeza, dor ou preocupação: se um está triste não se rebela, e portanto o sistema politico Chinês (seja antigo ou moderno) não se vê ameaçado por estas emoções. Estas emoções mais que a irritação, são extremamente comuns nos pacientes. Qual é a causa da tristeza e dor nos pacientes ocidentais? Para além das causas obvias, muitos pacientes ocidentais de todas as idades sofrem de tristeza e pena que derivam de vários tipos de perdas como rupturas de relações sentimentais. Por outras palavras, a tristeza e dor são principalmente por perda seja por falecimento de um ente querido ou por ruptura emocional.

McLean (quem elaborou a teoria do cérebro triuno) sugere que as origens la linguagem humana estão provavelmente enraizadas na interação mãe-filho, e com o balbuciar de combinaçõees vocais e consoantes começando 8 semanas depois do parto. Assinala o choro da separação - tom que muda lentamente com um som vocal prolongado (aaah, um choro de pena ligado à emoção mais dolorosa: a separação).

A tristeza e dor que derivam da separação é provavelmente a mais básica e primordial (e portanto a mais poderosa) das emoções e joga um papel fundamental nos problemas mentais-emocionais. No que diz respeito à preocupação, é fácil ver de que forma esta emoção é tão prevalente no ocidente onde a vida tem um ritmo tão frenético.

A tristeza, dor e preocupação afetam diretamente os Pulmões já que são emoções a estes ligadas, mas também afetam o Coração. O Su Wen diz no capitulo 39: "A tristeza faz com que o Coração se encolha e se agite, isto empurra os lóbulos do Pulmão, o Jiao Superior obstrui-se, o Qi Nutritivo e Defensivo não podem circular livremente, o Calor acumula-se e dissolve o Qi".

Nas mulheres, a estagnação de Qi de Pulmão afeta o peito e os seios e, a longo prazo, pode dar origem a massas nos seios (benignos ou malignos) já que o canal do Pulmão passa pelo lado externo dos seios. Na minha experiência, em mulheres ocidentais, esta é uma causa mais comum das massas nos seios do que a estagnação de Qi de Figado.

O Dr. Xiao Shao Nong é da opinião que as massas no peito e o cancro de Pulmão se devem à tristeza e dor que derivam da viuvez, relações terminadas, divórcio, morte de um filho e luto em idades jovens por falecimento de um dos conjuges. Estes eventos, especialmente se sucedem repentinamente, afetam a Mente e levam a uma estagnação de Qi e seu esgotamento, É interessante tomar nota de que todos os eventos mencionados pelo Dr. Xia conlevam separação e perda.

Os pontos que utilizo para a tristeza e dor são P-7  Lieque, Du-24 Shenting, Ren-15 Jiuwei, C-7 Shenmen, V-13 Feishu e V-42 Pohu. No que diz respeito à preocupação, Chen Wu Ze (1174) diz: "A preocupação afeta o Pulmão e faz com que o Qi se acumule". O capitulo 8 do Ling Shu confirma que a preocupação trava o Qi: "A preocupação causa uma obstrução de Qi e portanto estagna-se". Devemos tomar nota de que a estagnação de Qi pode acompanhar-se de uma insuficiência de Qi. N4ao obstante, devido a que o Qi insuficiente no peito não se pode mover corretamente, sempre terá estagnação.

Estagnação de Qi de Pulmão

As manifestações clinicas da estagnação de Qi de Pulmão são: sensação de ter uma massa na garganta, dificuldade em engolir, sensação de opressão ou distensão no peito, leve falta de ar, tristeza, suspiros, leve ansiedade e depressão.

Lingua: ligeiramente vermelha nos lados
Pulso: ligeiramente Tenso na posição frontal direita.

Prescrição: : Open the Heart en los Tres Tesoros, Three Treasures (Ban Xia Hou Po Tang Pinellia-Magnolia Decoction).

Acupuntura: P-7 Lieque, P-3 Tianfu, E-40 Fenglong, Ren-15 Jiuwei, PC-6 Neiguan, V-13 Feishu, V-42 Pohu.

Estagnação de Qi de Coração

As manifestações clinicas da estagnação de Qi de Coração são: palpitações, sensação de distensão ou opressão no peito, depressão, leve sensação de massa na gargante, distensão no peito e na parte alta do epigastrio, falta de vontade de se deitar, extremidades frias e débeis, lábios ligeiramente arroxeados, tez palida.

Lingua: ligeiramente pálida-arroxeada nos laterais
Pulso: Vazio mas levemente Desbordante na posição frontal esquerda.

Prescrição: Open the Heart (Ban Xia Hou Po Tang - Pinellia-Magnolia)

Acupuntura: C-5 Tongli, C-7 Shenmen, PC-6 Neiguan, Ren-15 Jiuwei, Ren-17 Shanzhong, P-7 Lieque, E-40 Fenglong, .I.G.-4 Hegu.


Por Giovanni Maciocia

Este artigo lista as principais fórmulas Três Tesouros para a dor. Estes podem ser classificados de acordo com a dor e o canal Zangfu e também de acordo com a área dolorosa .

DOR DE CANAIS
As formulas Três Tesouros para o tratamento da dor do canal são:

Brocade Sinews
Nourish the Root and Clear Wind
Clear Channels
Benefit the Sinews

Brocade Sinews para tratar a dor de Canal do síndrome Bi que ocorre  num contexto de falta de Sangue . Esta seria uma dor surda que ocorre nas extremidades. Esta situação é agravada pelo frio e aliviada pelo calor e descanso.

Nourish the Root and Clear Wind trata a dor de Canal do síndrome Bi que ocorre num contexto de deficiência Yin, especialmente nos idosos .

Clear Channels para tratar a dor de Canal do síndrome Bi devido ao calor húmido . Isso manifesta-se com dor nas articulações, articulações vermelhas e inchadas.

Benefit the Sinews para tratar a dor de Canal do síndrome Bi devido a Fleuma e Estagnação do Sangue nas articulações. Isso corresponderia a fase crónica da artrite reumatóide com deformidades articulares .


DOR Zangfu
Dentro dos Três Tesouros existem muitos remédios para tratar a dor e podem ser classificados de acordo com o tratado Zangfu :

Fígado
Bend Bamboo, Break into a Smile, Brighten the Eyes, Drain Fire, Release Constraint, Smooth Passage, Stir Field of Elixir

Estômago e Baço
Central Mansion, Ease the Muscles, Smooth Passage, Soothe the Centre.

Rins e Bexiga
Separate Clear and Turbid, Clear the Root, Water Passages

Intestinos
Smooth Passage, Ease the Muscles

O que se segue é uma breve descrição da aplicação de cada uma das soluções acima para a dor .



Fígado

Bend Bamboo : Este remédio para a dor de cabeça derivada do Ascenso de Yang do Fígado ocorre num contexto de deficiência de Sangue de Figado. Pode ser usado para a dor aguda ou crónica (aumentando a dose diária em caso de dor aguda) .

Break into a Smile
Para a dor abdominal resultante de Estagnação de Qi de Fígado. É uma variante da Chai Hu Shu Gan Tang e é a receita para este tipo de dor. Esta seria a dor inchaço típica.

Brighten the Eyes
Para uma dor de cabeça na testa ou vértice decorrente da deficiência de Sangue de Figado. Portanto, é um tipo de dor por deficiência.

Drain Fire
Para dores de cabeça decorrentes de Fogo Hepatico. Dor latejante grave de caráter. É, no entanto , também para a dor no Aquecedor Inferior, tal como dor de cistite e uretrite .

Release Constraint
Para a dor derivada da estagnação do Qi do Fígado, é um tipo de dor quando o pulso é duro em todas as posições . Esta dor pode ser no quadrante superior ou epigástrico .

Smooth Passage
Para dor abdominal por Estagnação de Qi de Fígado e deficiência de Qi do Baço. É, portanto, uma mistura de dor Plenitud - deficiência .

Stir Field of Elixir
Dor abdominal baixa por Estagnação de Sangue (tipo de dor cheio) .

Estomago e Baço
Central Mansion
É uma dor epigástrica maçante derivada da deficiência de Qi de Baço e de Yin de Estômago: é uma dor tipo de deficiência.

Smooth Passage
Para a dor abdominal resultante da estagnação de Qi do Fígado e deficiência de Qi do Baço : portanto, é ao mesmo tempo uma realização e uma deficiência . É específico para a dor do intestino irritável.

Soothe the Centre
Para dor epigástrica decorrente de deficiência de Qi do Baço , Humidade e estagnação de Qi: portanto, é uma mistura de dor Plenitude - deficiência .

Ease the Muscles
Para dor epigástrica que deriva de calor húmido no estômago. É uma dor tipo completa. Também pode ser usado para dores musculares na síndrome de fadiga pós - viral.

Rins e Bexiga
Separate Clear and Turbid
Para a dor urinária resultante da Humidade no trato urinário e da deficiência de Qi . É uma mistura de dor Plenitude - deficiência .

Clear the Root
Para a dor urinária ou da próstata decorrentes de calor húmido e estase de Sangue . Definitivamente, uma dor cheia.

Water Passages
Hhumidade crónica na Bexiga no contexto da insuficiência renal. É, portanto, uma dor cronica relativamente leve ao urinar.

Drain Fire
Para diminuir a dor no Jiao Inferior como cistite ou uretrite derivadas do Fogo de Fígado.

Instestinos
Smooth Passage
Dor abdominal derivado da estagnação de Qi de Fígado e deficiência de Qi de Baço ( veja acima).


Ease the Muscles
Dor abdominal que deriva de calor húmido no estômago. É uma dor tipo completa. Também pode ser usado para dores musculares no síndrome de fadiga pós - viral.

DOR segundo vários fatores patogênicos
Os factores patogénicos são a principal causa da dor que é , por definição , de uma natureza completa. Os principais fatores patogenicos que causam dor ( e os remédios correspondentes ) são:

Humidade ( (Ease the Muscles, Drain Fields, Soothe the Centre, Smooth Passage, Separate Clear and Turbid, Clear the Root, Welcome Fragrance )
Estagnação do Qi (Soothe the Centre, Smooth Passage, Release Constraint, Break into a Smile)
Estagnação de Sangue (Stir Field of Elixir)
Ascenso de Yang de Fígado (Bend Bamboo)
Calor tóxico (Welcome Fragrance, Clear the Root, Expel Toxic-Heat)
Fogo de Fígado (Drain Fire)
 

Remédios Para a Dor classificados de acordo com a área:
Pode ser útil para classificar os remédios Three Treasures, dependendo da área de dor tratada, independentemente de se tratar de uma plenitude ou dor tipo de deficiência .

Cabeça, rosto : Bend Bamboo, Welcome Fragrance, Brighten the Eyes, Clear Yang, Drain Fire, Expel Wind-Cold, Expel Wind-Heat

Peito: Clear the Soul

Epigastro
Soothe the Centre, Release Constraint, Central Mansion, Ease the Muscles

Hipocondrio
Break into a Smile, Release Constraint

Abdomen
Smooth Passage, Break into a Smile, Stir Filed of Elixir

Hipogástrio
Separate Clear and Turbid, Clear the Root, Water Passages.

Pernas , joelhos
Brocade Sinews, Nourish the Root and Clear Wind

Formulas WOMEN'S TREASURE : a classificação destas formulas para a dor é mais fácil, porque os principais remédios para dor nesta linha são para os períodos dolorosos , que são :

Drain Redness (Humidade-Calor e Calor de Sangue)
Free Flow (Estagnação de Qi de Figado)
Stir Field of Elixir (Estagnação de Sangue de Figado)
Warm the Menses (Frio no Utero)

No manual de WOMEN'S TREASURE explica-se a aplicação destas fórmulas e do tipo de dor menstrual tratado por todos. Existem, no entanto , alguns outros remédios desta linha que podem também tratar a dor;

Drain the Jade Valley
Este remédio drena o calor húmido do aquecedor inferior e pode ser usado para a dor vaginal ou dor durante a relação sexual , na presença de humidade e calor.

Penetrating Vessel
Este remédio pode tratar a dor abdominal, epigástrica ou no peito resultante de Qi rebelde no Chong Mai .

Clear the Moon
Este remédio pode tratar a dor no peito que vem de estagnação de Qi e Fleuma .

Free-Flowing Sea
Este remédio pode tratar dor abdominal pré-menstrual que ocorre num contexto de estagnação de Qi do Fígado e deficiência de Sangue de Fígado .

Freeing Constraint
Este remédio pode tratar a dor no peito que deriva da Estagnação de Qi de Fígado.

Por GIOVANNI MACIOCIA

Este é um caso clinico enviado por Jason Smith, um terapeuta e professor da IEN Espanha , Instituto de Estudos Naturais, em Madrid, Espanha.

Uma paciente de 25 anos acode a uma consulta por dores de cabeça e tonturas , que começaram há dois anos.

Apresentou dois tipos de dores de cabeça, um surdo , sobre a cabeça , e um de natureza aguda, que alternou entre os templos esquerdo e direito e, ocasionalmente, também se espalhando para trás do olho. A sensação foi descrita pelo paciente ", como se eu tivesse espetado uma faca ".
Tonturas ocorriam a qualquer momento, a tal ponto que nunca saiu de casa sozinha por medo de cair .

Os seguintes síndromes vieram depois de a questionar :

Deficiência de Sangue de Fígado, visão turva , formigamento nas extremidades , tez pálida, comichão no vértice, tontura e períodos escassos .

Ascenso de Yang de Fígado : dores de cabeça latejantes . O Yang do Fígado subindo obviamente emanava deficiência de Sangue de Fígado.

Flema na cabeça: dores de cabeça e tonturas surdos .

Estagnação de Qi do Fígado : ocasionalmente experimentando uma sensação de corpo estranho na garganta e vontade de chorar . Assim foi diagnosticada estagnação secundária de Qi de Fígado, decorrente da deficiência de Sangue de Fígado.

Deficiência de Yang de Baço: digestão lenta , com as mãos, pés e abdomen frios. Mas as fezes eram secas e duras, mas isto pode ser devido à insuficiência de Sangue de fígado pronunciada .

Húmidade no sistema digestivo : sono após as refeições , abdomen inchado depois de comer e sem sede .

Frio no útero : sensação de frio e cólicas durante o período .

Estagnação de Sangue : coágulos durante os dois primeiros dias do período . Estagnação de Sangue resultou em frio no útero.

A língua estava pálida ( confirmando a inadequação da deficiência de Sangue de Fígado e de Yang de Baço), mas com os lados ligeiramente vermelhos (por aumento de Yang de Fígado). A língua também estava inchada , indicando a presença de catarro. As laterais da língua também pareciam um pouco inchadas, provavelmente devido ao calor no Fígado pelo ascenso de Yang de  Fígado. Tinha também um revestimento amarelo sem raiz na parte de trás da língua o que indicou humidade no sistema digestivo.

DIAGNÓSTICO
Embora existam muitos síndromes, foi estabelecido que as dores de cabeça de "perfuração" foram causadas por ascenso de Yang de  Fígado devido à deficiência de Sangue de Fígado ( e tudo isso agravado pela estagnação do Qi de Fígado ) e Fleuma . Fleuma e deficiência de Sangue do Fígado também foram responsáveis pelas tonturas . Decidiu-se , portanto, que o princípio do tratamento resolveria catarro , nutrir Sangue do Fígado e submeter Yang de Fígado.

TRATAMENTO
A paciente foi tratada com acupuntura e fitoterapia "Three Treasures, bem como com remédios Women Treasures.

Foi prescrito o remédio Precious Sea para tomar continuamente. Este remédio é um tonico geral de Qi e Sangue para as mulheres . O tratamento começou em novembro de 2012 . Durante o primeiro mês também tomou Clear Yang, um remédio Three Treasures para tratar a Fleuma na cabeça, ascenso de Yang de Fígado, insuficiencia de Sangue e deficiência de Yang do Rim .

Após um mês de tratamento as tonturas quase desapareceram e também as dores de cabeça causadas por Fleuma surdo. No entanto, as dores de cabeça devido ao ascenso de Yang de Fígado ainda persistiram. A formula Clear Yang foi por isso foi substituída pela Bend Bamboo, um remédio que trata especificamente o ascenso de Yang de Fígado pela deficiência de Sangue de Fígado. Após esta alteração experimentou uma melhora acentuada , as dores de cabeça foram gradualmente desaparecendo e estavam ausentes no último mês . O tratamento ainda está em curso .

 Dada a localização da dor de cabeça e o facto de vários canais estavam envolvidos, o Yang Qiao Mai foi escolhida para o tratamento.

- V -62 ( D ) ID- 3 (I ) => para abrir a Yang Qiao Mai

- H- 3 (I) LI -4 (D) => Enviar Yang do Fígado , mover Qi, estimula a ascensão e queda de Qi . H -3 e IL -4 ato , bem como pontos distais .

- VB -43 ( D ) SJ- 5 (i) = > pontos distais para tratar canais Yang Shao

- B-3 bilaterais => fígado alimenta de sangue e revigora o Spleen

- B- 6 bilaterais => fígado alimenta de sangue e revigora o Spleen

- E- 36 bilaterais => fígado alimenta de sangue e revigora o Spleen

- H- 8 bilateral => nutre Fígado Sangue

- Ren -4 => nutre Fígado Sangue

- Pontos locais ao longo do canal da vesícula biliar como VB- 4, 5 , 8, 9 , 20 e 14 e Yuyao e E-8 .

"Arouse Power"

Ingredientes:

Tu Si Zi Semen Cuscutae
Suo Yang Herba Cynomorii
Yin Yang Huo Herba Epimidii
Gou Qi Zi Fructus Lycii chinensis
Wu Wei Zi Fructus Schisandrae
Dan Shen Radix Salviae miltiorrhizae
Yuan Zhi Radix Polygalae
Lu Lu Tong Fructus Liquidambaris    
Chuan Niu Xi Radix Cyathulae
Gui Zhi Ramulus Cinnamomi cassiae
Mu Dan Pi Cortex Moutan
Huang Bo Cortex Phellodendri
She Chuang Zi Fructus Cnidii
Zhi Gan Cao Radix Glycyrrhizae preparata


Padrão: Deficiência de Yang de Rim, deficiência de Qi de Coração, Humidade no Aquecedor Inferior.

Ação: tonificar Yang de Rim, tonificar o Qi de Coração, estimular o descenso de Qi de Coração, drenar a Humidade, acalmar a mente.

Indicações: impotência, ejaculação precoce, diminuição da libido, diminuição da função sexual, frigidez, insónia, depressão, dor nas costas, dificuldade em urinar, tonturas, zumbido.

Língua: pálida.
Pulso: profundo, fraco.

Explicação
- Tu Si Zi, Suo Yang e Yin Yang Huo tonificam o yang de Rim e reforçam a função sexual. - Gou Qi Zi nutre Fígado e Yin de Rim.
- Wu Wei Zi, Dan Shen e Yuan Zhi entram no coração e acalmam a mente.
- Lu Lu Tong e Chuan Niu Xi revigoram sangue e removem as obstruções dos canais Luo: Chuan Niu Xi dirige a fórmula para o Aquecedor Inferior.
- Gui Zhi e Mu Dan Pi entram nos vasos sanguíneos: uma quente, o outra fria, revigoram Sangue. - Huang Bo e She Chuang Zi eliminam a humidade do Aquecedor Inferior.

Precauções e contra-indicações: não há contra-indicações específicas para este remédio, deve-se lembrar que contêm dois tonicos Yang muito quentes (Suo Yang e Yin Yang Huo) e deve, portanto, ter a certeza de que o paciente sofre realmente de deficiência de Yang.
Portanto, uma língua pálida é um importante sinal necessário para a prescrição desta fórmula.

O remedio em poucas palavras: tonificar os rins e o coração e o Zhi e Shen e, promover a comunicação entre o coração e os rins para uma vida sexual, ginecologica e mental saudável.

A fórmula "Arouse Power" está concebida para promover a comunicação e a alimentação mútua entre o Coração e os Rins. Para entender este remédio, devemos olhar para um diagrama 5 elementos diferente que a circular do ciclo Sheng (Madeira nutre Fogo, Fogo alimenta a Terra, etc.) Devemos visualizar uma forma de cruz como un diagrama de 5 elementos com a água na parte inferior (Norte), Fogo no topo (Sul), Madeira à esquerda (leste), Metal à direita (oeste) e a Terra no centro .
 
Neste ponto de vista dos 5 elementos, Fogo e Água (e, portanto, Coração e os Rins) comunicam-se uns com os outros e nutrem-se uns aos outros:
O Fogo desce para atender à Água e sobe para atender ao Fogo (cada um contrário aos seus movimentos normais uma vez que o Fogo normalmente sobe e água desce). A comunicação mútua e nutrição do Coração e os Rins tem muitas aplicações clínicas, das quais três são a função sexual, ginecologia e esfera mental-emocional.

A função sexual
Os rins controlam a função sexual: nos homens, controlam o desejo sexual e a função sexual (ou seja, a ereção e ejaculação). Nas mulheres, controlam o desejo sexual ea capacidade de chegar a um orgasmo. A conexão mútua entre nutrição e Coração e os Rins é muito importante para uma função sexual normal. Normalmente, a função dos Rins é sempre sublinhada na função sexual, mas o Coração é igualmente importante.

Todos os aspectos da função sexual em homens e mulheres, dependem não só dos Rins, mas também da capacidade do Qi de Coração para descender para os Rins. Por exemplo, no homem, o descenso de Qi de Coração é importante para induzir a erecção e o controlo da ejaculação.

Portanto, em muitos casos (e especialmente em homens mais novos) problemas sexuais tais como disfunção eréctil e ejaculação prematura podem ser devidos ao Qi de Coração não descender para os Rins, no caso do primeiro e descendendo muito rapidamente, no caso do último.

A formula  "Arouse Power"  pode, portanto, ser usada em problemas sexuais de homens e mulheres para estimular a comunicação e nutrição mútua de Coração e Rins.

Ginecologia
Os Rins são a origem de Tian Gui que é o sangue menstrual e óvulos. Tian Gui é a base fundamental para a função menstrual normal e a fertilidade. O Sangue de Fígado é também importante para a função menstrual, mas é nos Rins, que está a origem de Tian Gui, sangue menstrual e folículos do ovário.

No entanto, o ritmo menstrual também precisa da entrada do Coração: O Qi de Coração deve descer para o útero para promover a descarga do sangue menstrual na menstruação e dos óvulos na ovulação. O Qi de Coração desce para atender aos Rins: assim, mais uma vez, o Fogo desce e água sobe para promover essa comunicação. Por exemplo, se a menstruação está atrasada um mês, pode ser devido a Qi de Coração não descendente no momento certo (geralmente a partir de um distúrbio emocional); igualmente que o período seja antecipado um mês (Qi de Coração descendente antes do tempo).

Esfera mental-emocional
O Coração abriga o Shen e os Rins e o Zhi. Zhi poderia ser traduzido como "memória" ou "força de vontade": num contexto mental e emocional, a tradução como "força de vontade" é muito mais clinicamente relevante. Assim, eu interpreto Zhi como força de vontade, entusiasmo, unidade, motivação, determinação.

Zhi e Shen e precisam de se comunicar e nutrir um ao outro. Motivação, determinação e força de vontade precisa ser forte, mas também precisam ser um pouco controlados ou restringidos pelo Shen.

Se o Zhi é demasiado forte ou se o Shen não consegue controlá-lo, a força de vontade torna-se a imprudência. Isso acontece, por exemplo, na fase maníaca da doença bipolar, mas tenha em mente que ele também ocorre em muitos casos sem doença bipolar.

Se o Zhi é fraco ou se o Shen o controla em excesso, a pessoa não tem força de vontade, entusiasmo e determinação e é essencialmente deprimida.

O "Arouse Power" fortalece o Zhi dos Rins e o Shen do Coração: assim estimula a comunicação normal entre o Coração e os Rins e Shen e Zhi.

Por: Giovanni Maciocia